Упражнения для восстановления при остеохондрозе и радикулите. Клиника Бобыря

Радикулит — это наиболее распространенное заболевание периферической нервной системы, при котором поражаются пучки нервных волокон, отходящие от спинного мозга (так называемые корешки спинного мозга). Они сдавливаются и это сопровождается болевым синдромом. Чаще всего причиной радикулита является остеохондроз, хотя есть и другие причины — например, воспаление мышц. Воспаление в мышцах всегда сопровождается отеком, что и приводит к сдавливанию нервных окончаний. Лечение радикулита может проходить в комплексе с другими заболеваниями и заключатся в медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедурах, массаже. Также важным аспектом в лечении данной патологии является выполнение специальных физических упражнений (ЛФК), которые дают хороший положительный эффект и позволяют человеку восстановить свою двигательную активность.

Содержание

1. Для чего нужна лечебная физкультура при радикулите

Как правило, медикаментозное лечение радикулита лишь способствует устранению симптомов обострения патологии. Специальные физические упражнение, напротив, помогают исключить первую причину радикулита (то есть защемление нервных окончаний). При этом нужно помнить, что главный принцип ЛФК — не навредить и не ухудшить состояние здоровья. Поэтому пациент должен внимательно слушать рекомендации врача и выполнять все упражнение правильно и с нужной интенсивностью.

1.1 Польза лечебной физкультуры и гимнастики

ЛФК и специальная лечебная гимнастика назначаются при разных видах радикулита — шейном, поясничном, грудном. При этом комплекс упражнений, подлежащих выполнению, может отличаться. В целом ЛФК направлена на укрепление позвоночного столба пациента, восстановление и повышение его функциональности за счет укрепления мышц, окружающих позвоночник. Кроме того лечебная физкультура способствует улучшению кровообращения, что оказывает положительное влияние на состояние спинномозговых нервов — улучшается питание нервов и отекших мягких тканей, тем самым устраняется отек. К числу других положительных эффектов от ЛФК относят:

Активизация микроциркуляции и обмена веществ в тканях.
Усиление лимфооттока и ликвидация застоя вредных веществ в очагах патологии.
Увеличение просвета между позвонками, благодаря чему снижается интенсивность сдавливания нервных окончаний, а значит уменьшается боль.
Укрепление мышц живота, что позволяет исключить излишнее прогибание позвоночника в поясничном отделе.

2. Специальные упражнения при радикулите поясничного отдела

Какие упражнения делать при радикулите поясничного отдела пациенту должен сказать врач-невролог. Это правило относится и к другим видам радикулита. Обычно лечебный курс физкультуры для устранения поясничного радикулита строится из следующих упражнений:

Наклоны туловища из стороны в сторону, вперёд и назад из положения стоя (руки на поясе).
Ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях и расположены по бокам. Нужно делать повороты туловища влево и вправо, на несколько секунд фиксируя туловище при повороте.
Круговые движения туловищем влево и вправо.
Исходное положение лежа, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Нужно слегка напрячь пресс. Данное упражнение провоцирует легкий прогиб поясницы.
Тело прижато к полу. Нужно слегка приподнять обе ноги и «нарисовать» в воздухе ножницы. Такие движения выполнять не менее 3 раз.
Тело прижато к полу. Нужно поднять ноги и имитировать движение, как при вращении педалей велосипеда.
Лежа на спине, нужно положить руки за голову и слегка согнуть. Нужно попытаться приподнять верхний отдел позвоночника и задержаться в таком положении 3-5 секунд. После чего лечь ровно и расслабиться.

В отдельную группу упражнений можно выделить те, которые помогают устранить болевой синдром или снизить его практически сразу. При этом нужно помнить, что если боль в пояснице сильная, нестерпимая, сначала нужно принять нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). После того как боль утихнет можно выполнить следующее упражнения:

Исходное положение «лёжа на спине». Нога (левая или правая — в зависимости от того, где больше локализована боль) сгибается в колене и подтягивается к животу руками. В таком положении нужно зафиксироваться в течение 20-30 секунд. Затем нужно вернуться в исходное положение, отдохнуть несколько секунд, и снова выполнить это просто упражнение. Самое главное не переусердствовать, не тянуть ногу до такой степени, чтобы становилось больно и мышцы сильно растягивались.
Исходное положение «лёжа на спине». Обе ноги сгибаются в коленях, подтягиваются к животу руками, а корпус тела переносится на здоровую сторону. Положение нужно зафиксировать на 20-30 секунд, затем отдохнуть и повторить снова.
Исходное положение «лёжа на спине». Одна нога сгибается в колене, перекидывается через другую и подтягивается к животу руками. Положение фиксируется на 20-30 секунд, затем отдых и повтор.

Чтобы разнообразить выполняемый комплекс физических упражнений и гимнастики при радикулите поясничного отдела и других заболеваниях, можно посмотреть видео в интернете. Многие профессиональные врачи, тренеры демонстрируют интересные и эффективные упражнения на разные группы мышц. Для постановки правильного диагноза и назначения эффективной ЛФК приходите к специалистам клиники «Энерго».

3. Лечебная физкультура и гимнастика при шейном радикулите

Радикулит может локализироваться не только в пояснице, но и в шейном отделе позвоночника. В этом случае комплекс упражнений ЛФК может быть следующим:

Исходное положение — стоя. Необходимо расслабиться и плавно нагнуть голову вперед так, чтобы подбородок прижался к грудной клетке. В этом положении нужно совершать движения головой слева направо и в обратную сторону.
Наклоны головы вперед и назад. Позвоночник должен быть прямой, плечи не двигаются. Движения головой должны быть плавными, без рывков.
Плавные круговые движения головы.
Повороты шеи влево и вправо до упора.
Наклоны головы влево и вправо. Плечи должны быть не подвижными.

Все перечисленные упражнение необходимо делать с повторением по 5-7 раз. Постепенно количество повторений можно увеличить до 10-15 раз.

4. Гимнастика в лечении грудного радикулита

Какие делать упражнения при радикулите грудном должен рассказать профессиональный врач или тренер, но примерная программа занятий может быть следующей:

Тело прижато к полу, ноги согнуты в коленях, руки лежат на груди. В таком положении нужно глубоко вдохнуть и на 5-7 секунд задержать дыхание. Затем такой глубокий вдох нужно повторить 5-7 раз.
В положении лежа на спине нужно обхватить ноги руками и потянуться головой к коленям. В таком положении нужно зафиксироваться на 5-10 секунд, после этого постепенно вернуться в исходное положение.
В положении лежа на спине нужно развести руки в стороны, согнуть ноги в коленях и плавно поворачивать их справа на лево и обратно.
В положении лежа на спине руки заводятся за голову и выполняется потягивание с глубоким вздохом.
В положении лежа на спине нужно положить руки вдоль туловища и приподнять плечи и грудь.

Все упражнения повторяются по 5-7 раз.

5. Противопоказания для гимнастики и ЛФК в лечении радикулита

ЛФК и гимнастика при лечении радикулита поясничного-крестцового отдела позвоночника или другого противопоказаны в следующих случаях:

Обострение заболевание (при сильных болях).
При заболеваниях сердца.
При наличии межпозвоночных грыж (выполнение физических упражнений может спровоцировать повреждение спинного мозга).
Повышенная СОЭ в крови.
Повышенная температура тела.

6. Профилактика радикулита

Соблюдая определенные правила, человек вполне может избежать такого заболевания как радикулит.

6.1 Физические нагрузки

Нужно выполнять комплекс простых физических упражнений, чтобы постоянно поддерживать свои мышцы в тонусе:

Прогибание позвоночника, стоя на четвереньках.
Исходное положение — лёжа на животе. При помощи рук нужно отрывать тело от пола.
Исходное положение — лёжа на спине, руки вдоль туловища. Нужно поднимать плечи, грудную клетку и ноги. Поясница при этом должна быть прижата к полу.
Стоя прямо, нужно поднять руки вверх и потянуться.
Исходное положение — стоя прямо, руки на поясе. Нужно делать наклоны туловища в вправо и сгибать левую ногу (затем наоборот).
Исходное положение — лёжа на спине, руки вдоль тела. Поочередно нужно поднимать левую ногу и правую руки, не сгибая и. Затем наоборот — правую ногу и левую руку.

Все упражнения нужно повторять ежедневно, примерно по 3-5 раз. Движения должны быть плавными, без рывков.

6.2 Удобная кровать

Отдыхать в течение дня (если есть такая возможность) и спать ночью нужно на удобной кровати. Она не должна быть слишком мягкой, слишком жесткой.

6.3 Режим труда и отдыха

Работа всегда должна чередоваться с отдыхом. При этом отдыхать — не значит просто сидеть или пить чай. В перерывах между работой, в обед можно совершать небольшие прогулки, делать простые упражнения для шеи. Также важно спать ночью не менее 8 часов. Тогда чувство бодрости и здоровье сохранятся на долгие годы.

Упражнения для восстановления при остеохондрозе и радикулите

ЛФК — может облегчить жизнь людям с остеохондрозом и радикулитом. Эти заболевания имеют много неприятных симптомов, такие как напряжения в мышцах, боль, воспаление. Мы расскажем о причинах возникновения данных заболеваний и что с этим делать.

ЛФК – может облегчить жизнь людям с остеохондрозом и радикулитом. Эти заболевания имеют много неприятных симптомов, такие как напряжения в мышцах, боль, воспаление. Мы расскажем о причинах возникновения данных заболеваний и что с этим делать.

Начнем, конечно же, с причин…

Остеохондроз, также, называют болезнью межпозвоночных дисков. Наблюдаются нарушения в строении, снижается эффективность и функциональность их работы. Главная задача межпозвоночных дисков делать позвоночник сильным и упругим. Есть много вещей, способных повлиять на их работу. Например, проблемы с обменом веществ приводят к ухудшению кровотока. И диски могут терять эластичность.

Как правило, болезнь поражает после 40, но тревожные звоночки могут начаться и раньше, уже в 25-30 лет.

Многие считают, что остеохондроз и радикулит это одно и то же. Это не совсем так. Радикулит, скорее, является логическим продолжением, или следствием остеохондроза. При радикулите нарушаются функции периферической нервной системы, в результате чего происходит воспаление нервных окончаний спинного мозга. Одна болезнь усугубляет другую.

К сожалению, причин, по которым может возникнуть остеохондроз, много.

Прежде всего, это физические нагрузки. Поднятие тяжестей легко может привести к подобным последствиям. Однако, и отсутствие движения, и сидячий образ жизни в равной степени способствуют возникновению заболеванию.
Конечно, питание. Недостаток витаминов, микро, макроэлементов, солей — все что угодно может привести к нарушения гомеостаза в организме, вследствие чего нарушается обмен веществ
искривление позвоночника, которое влечет за собой искривление осанки.
Негативный фактор может сыграть и плохая генетика
Любой нейропсихолог знает, что эмоции могут влиять на физическое тело. Хроническая депрессия и стресс — также могут быть причиной заболевания.

И еще много, много других факторов могут сыграть свою роль.

Разновидности остеохондроза

Как вы наверно понимаете — наш позвоночник это не просто маленький, локализованный где то в конкретном месте, орган. Позвоночник простирается через всю спину от головы и до поясницы. В зависимости от области поражения остеохондроз делится на три вида — шейного отдела, грудного и поясничного.

Самый распространенный тип — остеохондроз поясничного отдела. Возникает вследствие сильной нагрузки на поясницу и может вести к сколиозу, а то и к межпозвоночной грыже
Тоже встречается часто — остеохондроз шейного отдела. Мышцы шеи, как правило, у нас развиты довольно слабо. Когда мы долго сидим за компьютером, или ведем машину — нагрузка на эти мышцы возрастает, и может произойти смещение позвонков
Наиболее редкая вариация — остеохондроз грудного отдела.

Тут все логично — грудной отдел не особо подвижен и хорошо защищен.

Данный тип заболевания может быть вызван сколиозом, однако его трудно диагностировать, т.к. симптомы легко можно перепутать с другими заболеваниями.

лечить остеохондроз’>как лечить остеохондроз?

Данное заболевание не проходит само собой, и любой, кому поставили подобный диагноз, нуждается в лечении. Во-первых, не стоит заниматься самолечением. Только врач сможет подобрать индивидуально для вас необходимую нагрузку, в зависимости от вида и стадии заболевания. Здесь лучше всего подходит слоган «Движение-жизнь».

Движение способствует развитию и восстановлению функций организма, а также укреплению психического состояния. Для каждого человека подбирается набор ежедневных упражнений. Это не то же самое, что интенсивная тренировка. Движения медленные, плавные, которые не приведут к утомлению или перенапряжению. Если кто-то боится неприятных ощущений — не беспокойтесь. В моменты обострения болезни и симптомов — гимнастику делать не надо. Четкого регламента в какое время суток делать упражнения — нет. Лучше в утренние часы, но каждый может выбрать сам

И, напоследок, хочется напомнить важную вещь… Не затягивайте визит к врачу! Любая болезнь лучше поддается лечению на ранней стадии. Лучше сходить к врачу и убедиться, что все в порядке, чем затянуть и столкнуться с серьезной проблемой.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

Таня
2013-12-09 09:48:08
Меня зовут Татьяна. Желаю всем доброго здоровья. Хочу оставить свой отзыв о клинике Бобыря. Сразу отмечу, что это далеко не первое учреждение, в которое мне пришлось обратиться из-за сильных головных болей и головокружения. Лечили меня Бобырь М.А. и Торопцев Д.А. Что тут скажешь — профессионалы!… Читать дальше
Наталья
2019-03-13 15:46:21
Михаил Анатольевич, большое Вам спасибо за то, что не бросили меня, когда так нужна была помощь! Спасибо, что помогли и помогаете до сих пор! Немного поделюсь своей историей, я перенесла 2 операции на позвоночник, установку и снятие конструкции. Была на консультациях и лечении у врачей, чьи… Читать дальше
Нонна
2013-12-30 05:48:08
Садила огород на даче и сильно заболела спина. Пошла на прием к неврологу по месту жительства. Врач сказал сдать анализы и пройти МРТ. Заплатила я довольно много за все. А ведь еще даже диагноз никакой не поставили. Тогда решила подыскать какое-нибудь другое медицинское учреждение. Нашла в… Читать дальше
Самбурова Ольга
2014-10-01 16:50:01
24 сентября 2014 я , Самбурова Ольга Николаевна, обратилась в Клинику Бобыля (Пятницкое ш. 37) к доктору Ким Виталию Валерьевичу. Взглянув на снимок, доктор поставил диагноз — травма таза (46 лет назад был разрыв симфиза во время родов). В результате лечения: 1. У меня появилось прямохождение; 2…. Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Что делать при радикулите

Радикулит — это общий термин, который используется для обозначения симптомов, связанных с зажатым или воспаленным корешком спинного мозга. Симптомы заболевания могут включать в себя как боль в шее или спине с иррадиацией по ходу иннервации нервов из корешка, так и слабость в мышцах, онемение, покалывание в зоне конечностей. Разберемся, что делать при радикулите.

К какому специалисту обращаться?

Прежде всего, надо знать, что диагностикой и лечением радикулита занимаются врачи травматолог-ортопед и невролог. Именно к ним следует обращаться, если вы обнаружили у себя симптомы описываемого недуга. Отметим, что довольно часто симптомы заболевания исчезают самостоятельно в течение нескольких недель, не нанося серьезного вреда организму. Но чтобы не терпеть боли, возникающие при радикулите, и не допустить осложнений стоит обратиться к врачу.

Опасения возникают в том случае, если боли сохраняются длительное время. Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником — одно из серьезных осложнений данного заболевания, также требующее немедленного медицинского вмешательства. Другие причины для немедленного визита в клинику: слишком сильные боли, слабость мышц или онемение конечностей.

Какие лекарства помогают контролировать боль?

Медикаментозные средства может подобрать только врач. В некоторых случаях бывают полезны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они способны уменьшить воспаление, однако при пояснично-крестцовом радикулите, вызванном грыжей диска, например, такие лекарства не более эффективны, чем плацебо. Парацетамол и другие болеутоляющие средства способны уменьшить боль в спине в короткие сроки, поэтому помогают человеку сохранять активность в течение дня.

Полезен ли активный образ жизни?

Как ни странно — да. Как только боль отступает, врач может порекомендовать физическую терапию или программу специальных упражнений, укрепляющих мышцы спины. В наши дни все большее количество медиков сходится во мнении, что длительный постельный режим при радикулите не является хорошей идеей, не облегчает состояние пациента и, напротив, усугубляет боль. Разумеется, несколько дней отдыха в начале заболевания просто необходимы, но сохранение малоподвижного образа жизни в дальнейшем ведет лишь к ослабеванию мышц, поддерживающих позвоночник. Чрезмерные нагрузки также могут навредить, но разумное продолжение обычной деятельности принесет пользу.

Растяжка и укрепление мышц

Пассивные упражнения на растяжку помогут ослабить сжатие корешков в позвоночнике. Многие подобные упражнения направлены и на укрепление мышц, которые поддерживают вашу спину. Обратите внимание, что подходящий комплекс физических упражнений подбирается в зависимости от причины радикулита. К примеру, при синдроме грушевидной мышцы, который встречается не менее чем в 50% случаев у больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом, гимнастика на растяжку необходима практически каждому заболевшему. Она используется для расслабления грушевидной мышцы и активации ее антагонистов.

Больной может, к примеру, в положении лежа на спине и опираясь подошвами полусогнутых ног о кушетку, производить плавные движение соединения и разведения колен. Полезно не торопясь, но с большой амплитудой закидывать ногу на ногу или вставать из положения сидя при сведенных коленях и широко расставленных ступнях. Для работы со слабым мышечным тонусом и улучшения осанки активно используется система физических упражнений пилатес. Фитнес помогает уменьшить боли в спине, а также эффективен в плане профилактики радикулита. Предотвратить рецидивы недуга поможет специальная гимнастика, которая направлена на укрепление мышц в области поясницы. Отличные результаты дает и плавание.

Массаж

Назначение лечебного массажа при радикулите наиболее целесообразно в подострую и хроническую фазы заболевания, а в острой он, напротив, категорически противопоказан. Массаж может быть как общим, так и местным (локальным). В первом случае прорабатываются все части тела за исключением головы. Первые сеансы длятся, как правило, не более 20-25 минут, постепенно доходя до 50-60 минут. Локальный лечебный массаж подразумевает работу непосредственно с областью спины. Каких-либо серьезных научных доказательств эффективности массажа как метода лечения радикулита на данный момент нет, однако подобное воздействие и впрямь помогает справиться со спазмом мышц при этом заболевании.

Остеопатия

Врач-остеопат определяет область поражения и достаточно эффективно осуществляет лечение радикулита посредством ручного воздействия на нужные участки тела. В силу мягкости и безболезненности остеопатических техник, лечение может осуществляться даже при выраженном болевом синдроме. Между тем, в научной среде информации по поводу целесообразности остеопатического лечения радикулита (да и болей в пояснице в целом) не слишком много. Возможно, именно из-за этого ряд врачей и вовсе не рекомендует обращаться к остеопатии, а также призывает воздерживаться от прочих воздействий на область спины и физиотерапевтических техник. В России остеопатия применяется с 2003 г., когда она была одобрена Министерством здравоохранения. Врач-остеопат выявляет напряжение мышц и сухожилий, смещение костей и мягкими ручными воздействиями исправляет выявленные неполадки. При радикулите основное воздействие идет на мышцы спины, в результате чего нормализуется их тонус.

Акупунктура

Немецкие исследователи из Регенсбургского и Рурского университетов в Бохуме сравнили акупунктуру с традиционными методами лечения радикулита у пациентов, страдающих болями в спине, в среднем, около 8 лет. Иглоукалывание показало себя в 2 раза более эффективным, нежели традиционные терапевтические подходы. Курс лечения радикулита методом иглоукалывания составляет обычно около 2 недель и представляет собой стимуляцию тончайшими иглами активных точек на теле. Иногда специалист производит быстрый «укол», иногда оставляет иглу в теле пациента на довольно длительное время (до 20-40 минут). К слову, по рекомендации американской коллегии Врачей и американского Общества Боли, пациенты и специалисты, к которым они обратились, должны учитывать иглоукалывание среди прочих методов лечения боли в спине, если стандартный набор средств не приносит облегчения. Также для рассмотрения им предлагаются йога, последовательная релаксация и когнитивно-поведенческая терапия.

Нужны ли при радикулите грелка или пакеты со льдом?

Тепло иногда уменьшает боль, холод же, наоборот, чаще ее усиливает. В редких случаях боли при шейно-плечевом радикулите приобретают характер жгучих, и при них наблюдается симптом «мокрой тряпки» (неприятные ощущения стихают после прикладывания прохладной влажной повязки). Отметим также, что при острых состояниях с интенсивным воспалением иногда назначают криотерапию. Пронизывающий холод сужает кровеносные сосуды и уменьшает спазмы мышц. Помимо этого, низкие температуры снижают способность нервов к проведению болевых импульсов. Между тем, прогревание используется при лечении радикулита гораздо чаще, и признано более эффективным методом борьбы с болями. Тепло расширяет сосуды, способствуя притоку питательных веществ и избавлению тканей от продуктов метаболизма. Мышцы расслабляются и становятся более эластичными, что нейтрализует неприятные ощущения. В случае с радикулитом влажное тепло полезнее сухого. Для того чтобы подобрать подходящий лично вам метод, придется экспериментировать. Попробуйте приложить к спине лед (если это не причиняет боли), оставив его на некоторое время. В следующий раз используйте грелку, после чего сравните свои ощущения.

Полезно ли спать на жестком матрасе при радикулите?

Испанские медики изучили, как влияет жесткость матраса на состояние людей с неспецифическими болями в спине. Оказалось, что больные, спящие на матрасах средней жесткости, чувствуют себя гораздо лучше тех, кто отдает предпочтение жесткому ложу. Разумеется, специалисты отмечают, что, в зависимости от «ночных» привычек и причин развития радикулита, разные люди могут нуждаться в различных типах матрасов. Как ни крути, а треть жизни человек проводит во сне, поэтому необходимо позаботиться о том, чтобы часы, проведенные в постели, не вредили состоянию позвоночника и суставов. Главное: матрас должен быть не слишком мягким и достаточно упругим. При его выборе следует обращать внимание на комплекцию человека: полным людям отлично подойдут жесткие матрасы, а стройным — более мягкие. К слову, оптимальной позой для сна человека с радикулитом считается положение на боку, когда одна нога лежит на другой, а рука убрана под голову.

Советы человеку, заболевшему радикулитом:

не делать глубоких наклонов, особенно при уборке и мытье полов — использовать швабру, либо мыть пол, стоя на коленях;
при чистке зубов не стоять над раковиной в полупоклоне (лучше присядьте);
не носить и не поднимать тяжести (если все же не удержались и сделали много покупок в магазине, то хотя бы распределите вес равномерно, взяв сумки в обе руки);
если пришлось долго простоять на одном месте без движения, применяйте специальную гимнастику: лягте на диван с приподнятыми кверху ногами;
если вам нужно нагнуться за каким-нибудь предметом, то делайте это, сгибая ноги в коленях. Если вам необходимо поднять с пола что-либо тяжелое, то следует сначала присесть, выпрямить спину и потом аккуратно без резких рывков подняться.

Литература:

Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Guardia, «La Médecine à travers les âges».
https://dcenergo.ru/wiki/uprazhneniya-pri-razlichnykh-vidakh-radikulita-kompleks-uprazhneniy-v-domashnikh-usloviyakh__366257.html.
https://www.Spina.ru/inf/states/2605.
https://med-info.ru/content/view/4211.
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.