Что такое гипертонус?

Мышечный тонус: каким он бывает и когда требует коррекции

Авторы: Островерхова Анна

Мышцы здорового человека постоянно находятся в небольшом напряжении. Даже когда человек максимально расслаблен или спит, мышцы все равно немного укорочены и напряжены. В то же время очевидно, что человек не совершает работу и не утомляется. Вот это небольшое напряжение мышц в максимально расслабленном состоянии и называют мышечным тонусом.

Почувствовать этот тонус можно при пассивном сгибании/разгибании конечности исследуемого. Очевидно, что оценка этого тонуса будет очень субъективной. Один человек при пассивном сгибании/разгибании конечности скажет, что тонус высокий, подойдет второй, попробует, скажет — низкий. Все зависит от чувствительности и субъективных ощущений исследующего.

Есть еще одна интересная деталь. Этот самый мышечный тонус может быть разным у разных здоровых людей. У кого-то чуть выше, у кого-то чуть ниже. Мы все разные. Кто-то блондин, кто-то брюнет, один низкий, другой высокий, кто-то шустрый, сухой, поджарый, подтянутый, кто-то «рыхлый», флегматичный, малоинициативный, у одного тонус чуть выше, у другого — чуть ниже. Мы все разные, и это нормально.

Тогда возникает логичный вопрос. Если этот тонус может быть в норме таким разным, да еще и объективно оценить его невозможно, зачем тогда вообще на него обращают внимание и как оценивают?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, надо немного углубиться в механизмы появления этого тонуса. На самом деле механизмы эти очень сложные. Им уделяются целые главы в серьезных учебниках. Я напишу очень упрощенно, чтобы всем была понятна суть.

Итак, в поддержании и перераспределение мышечного тонуса принимают участие:

1. Кора головного мозга.
2. Спинной мозг, ствол и мозжечок.
3. Гуморальные факторы.

В здоровом организме все эти три уровня работают слаженно. В случае поломок на одном из этих уровней отклоняется от нормы и тонус мышц. Например, при поражении коры головного мозга тонус мышц повышается, при поражении мозжечка или спинного мозга — понижается.

Например, у человека — пока представляем себе взрослого — по какой-то причине (опухоль, инсульт, воспаление, демиелинизация (поражение миелиновых оболочек нервных волокон), травма…) на каком-то участке погибли клетки коры головного мозга. Допустим, это были те самые клетки, которые управляли конечностями на противоположной стороне тела. Они заставляли эти конечности совершать разные движения: подниматься и опускаться, сгибаться и разгибаться, совершать точные движения кистью и пр. Теперь эти клетки погибли, т.е. управлять конечностями больше некому. Человек больше не может поднять руку, сжать ее в кулак, пошевелить ногой. Проблем с мышцами нет, есть проблемы с их управлением. И на осмотре пациента невролог в первую очередь видит именно эти проблемы. Это то, что называется парезом (в случае частичной утраты двигательной активности) или плегией (в случае полной неподвижности). Но человек продолжает жить дальше, его другие органы функционируют хорошо, и он вполне может прожить еще длинную жизнь без хорошо работающей руки и ноги.

И тут природа придумала такой интересный механизм: чтобы эти неработающие конечности не только не мешали человеку, но и еще как-то могли помочь, сделать его жизнь более-менее комфортной, после того как клетки мозга погибли, мышечный тонус в этих конечностях повышается и делает из них своеобразные костыли. На стороне, противоположной этому поражению, в верхних конечностях будет преобладать тонус в сгибателях: руки будут согнуты и прижаты к телу, а в нижних — в разгибателях: ноги разогнуты в коленях и в голеностопном суставе (отсюда страх родителей перед ходьбой ребенка на носочках). Вот представьте себе пирата, у которого акула ногу съела, и вместо ноги у него теперь палка, управлять он ей не может, но опираться при ходьбе может, с костылем на противоположной стороне ходьба возможна. То же происходит и при гемипарезе.

А теперь представим, что погибли клетки не головного мозга, а, например, спинного. В этом случае импульсы от клеток коры головного мозга также не доходят до конечностей, также человек не может ими управлять, на осмотре невролог опять увидит парез (слабость мышц), но тонус мышц будет очень низким. И, кстати, сравнивать тонус на пораженной стороне мы будем не с чьим-то идеальным, а с тонусом этого же человека, но на здоровой стороне.

Теперь становится понятно, зачем вообще мы обращаем внимание на мышечный тонус: он помогает нам понять уровень поражения, выяснить, где искать поломку при слабости в конечностях: в головном или спинном мозге, а может и в самих мышцах (это отдельная группа заболеваний). Но надо понимать, что всегда первично ПОРАЖЕНИЕ управляющих структур или самих мышц. В клинической картине на первое место выходит СЛАБОСТЬ, а уже потом изменение тонуса. Мы не будем искать уровень поломки без поломки.

Поскольку новорожденный ребенок нам не пожалуется, что левая рука стала слабее правой, мы ориентируемся по активности хаотичных движений конечностей, по темпу развития ребенка и обязательно по тонусу. Например, мне привели на осмотр Таню, которая в 4,5 месяца не переворачивается со спины на живот, но у неё получается перевернуться на бочок. Я обязательно посмотрю её мышечный тонус, сравню тонус правых конечностей с тонусом левых, тонус рук с тонусом ног (но не с Васиным тонусом), оценю объем активных движений, оценю рефлексы. Если ничего подозрительного не найду, то предложу родителям какое-то время (1-2 недели) понаблюдать за ребенком, может, она уже завтра, в 4,5 месяца и один день, перевернется.

Другая ситуация: в эти же 4,5 месяца на осмотр пришел Вася, который двигается во все стороны, переворачивается со спины на живот, с живота на спину, встает на четвереньки, хватается за руку взрослого и пытается сесть. Только Васина мама не рада, она напряжена и явно чем-то озабочена. Оказывается, Васиной маме сказали, что такое развитие ребенка ненормально, и все это из-за того, что у Васи просто высокий тонус. Васе назначили массаж и кучу лекарств для улучшения кровоснабжения головного мозга. А что же на самом деле? Можно Васин тонус оценивать как патологический? Нет. Так как он не сопровождает мышечную слабость.

Ну и последний пример, девочка Лилечка. Ей тоже 4,5 месяца, как и Таня, она еще не переворачивается со спины на живот, но обращает на себя внимание сниженная активность в левых конечностях: Лилечка тянется к игрушкам только правой рукой, сует в рот только правый кулачок. Тонус и рефлексы в левых конечностях выше, чем в правых. Буду я родителям Лилечки предлагать понаблюдать за ребенком хоть 1 неделю? Нет. Очевидно, что произошла поломка в клетках правого полушария, которые отвечают за управление левыми конечностями. На прощание эти клетки повысили тонус с левой стороны и пытаются сделать из них «костыли», но нам они не нужны. Если Лилечка будет пытаться управлять левыми конечностями, то здоровые клетки мозга будут стараться взять на себя функцию умерших. Только вот высокий тонус мешает ей совершать какие-либо движения. Поэтому с таким тонусом мы обязательно будем бороться. Но об этом в другой раз.

Итак, еще раз повторим:

1. Мышечный тонус у всех людей разный, и это нормально.
2. Нарушение мышечного тонуса всегда вторично.
3. Если ребенок развивается по возрасту, движения в конечностях симметричны и активны, то мы никак не пытаемся влиять на мышечный тонус (массаж, физиопроцедуры, таблетки и др.).

Upd. Только что на осмотре был прекрасный малыш с замечательным тонусом и развитием по возрасту. Мама взволнована тем, что на осмотре в поликлинике невролог сказала, что у ребенка очень высокий тонус и назначила лечение. Со слов мамы, ребенок на приеме у врача хотел спать и сильно плакал.

Решила, что надо добавить в эту статью вот что: в норме у всех детей мышечный тонус повышается при плаче, возбуждении, в холоде, понижается во время сна. Все учебники по детской неврологии начинаются с главы об условиях осмотра ребенка. Мы НЕ ОСМАТРИВАЕМ детей во время сна, плача, в холоде. Оценить достоверно мышечный тонус в этих условиях НЕВОЗМОЖНО!

Всем добра!

опубликовано 18/05/2018 14:15

обновлено 01/12/2018

— Роды и роддом, новорожденный, Рост и развитие, Врожденные и наследственные болезни, Нервные, психические и психологические болезни

Что делать с тонусом мышц у ребенка (и когда идти к врачу)?

14.01.2021 33150

Нарушение тонуса мышц приводит к отставанию ребенка в развитии: он позже начинает держать голову, сидеть, стоять и ходить.

Наши мышцы никогда не расслабляются полностью и даже во сне сохраняют минимальное напряжение, которое называется тонусом. К сожалению, эти нарушения (как и другие нарушения ЦНС) — самая распространенная патология у детей раннего возраста.

Без своевременного лечения тонуса мышц у ребенка формируются стойкие двигательные нарушения: кривошея, косолапость, нарушения осанки, искривление позвоночника. В таком случае восстановление может затянуться на многие годы.

Что такое гипертонус

Гипертонус — состояние мышечного напряжения. Для новорожденного нормальной (физиологичной) является поза, когда его ручки согнуты в локтях, колени и бедра притянуты к животу. Такое состояние называется физиологическим гипертонусом. В этой же позе младенец находится в утробе матери, иначе он просто не смог бы там поместиться.

В течение первых шести-восьми месяцев жизни ребенка тонус мышц постепенно ослабевает и к двум годам становится приблизительно таким же, как и у взрослого.

Причина патологического повышенного тонуса мышц у грудничка в один месяц — в полученной при родах перинатальной энцефалопатии.

Когда стоит беспокоиться

1. Если ребенок беспокоен, часто плачет (при этом у него дрожит подбородок), плохо спит, реагирует плачем на любой резкий звук, яркий свет, постоянно срыгивает.

2. Характерный вид ребенка с гипотонусом — мягкий, вздутый («лягушачий») живот, расслабленные, раскинутые ручки и ножки.

3. Ребенок давится или слишком мало ест (из-за слабости мышц нарушены процессы сосания и глотания).

4. Если даже во сне малыш не расслабляется: его ножки согнуты в коленях и подтянуты к животу, ручки скрещены на груди, а кулачки стиснуты (часто в форме фиги).

5. Если с рождения ребенок хорошо держит голову (из-за напряжения затылочных мышц). В норме это происходит лишь к четырем месяцам.

6. Если у малыша кривошея (результат травмы связок или позвоночника при родах).

7. Если при повторном разведении ручек и ножек сопротивление усиливается.

8. Если гипертонус сохраняется после шести месяцев.

9. Если при первых шагах (7-12 месяцев) ребенок опирается на цыпочки.

Лечение гипертонуса

Невролог обычно назначает курс расслабляющего лечебного массажа (10 сеансов, через шесть месяцев их следует повторить), комплекс специальной гимнастики, плавание, электрофорез, расслабляющие ванны, чаще всего — с морской солью или хвоей, валерианой, шалфеем, пустырником.

В тяжелых случаях доктор прописывает лекарства для снижения тонуса мышц: мочегонные для снятия гидроцефального синдрома, ноотропики и сосудистые препараты.

Еще одно важное правило: никогда не ставьте ребенка в ходунки и прыгунки. Неправильное распределение силы тяжести в этих приспособлениях не учит его вставать на всю стопу, вызывает напряжение мышц ног и дает слишком большую нагрузку на таз и позвоночник.

Что такое дистония

Когда у ребенка одни мышцы чересчур расслаблены, а другие, наоборот, слишком напряжены, это говорит о неравномерном тонусе мышц — дистонии.

Асимметрию легко обнаружить по неравномерному распределению кожных складок. Особенно ярко это заметно, когда младенец лежит на животе на твердой, ровной поверхности. В таком положении новорожденный с дистонией будет заваливаться на один бок — тот, где усилен тонус мышц. Голова и таз ребенка будут повернуты в сторону напряженных мышц, туловище нередко изгибается дугой.

Лечение дистонии

При неравномерном тонусе следует делать расслабляющий массаж с усилием на ту сторону, в которой тонус мышц ниже. Хорошим эффектом обладают занятия на надувном мяче (положить ребенка животом на мяч, зафиксировать его ноги и покачивать во все стороны, чтобы равномерно напрягались все мышцы).

Очень эффективен массаж (на напряженные мышцы — расслабляющий, на вялые — тонизирующий) и гимнастика, направленная на растяжение напряженных мышц.

Также рекомендуют прогревание азокеритом (смесь парафина и смолы).

Как определить повышенный тонус мышц у грудничка самостоятельно

Состояние мышц определяют на основании визуальных диагностических тестов. Первичный осмотр проводится еще в роддоме, там исключают вероятность родовой травмы, оценивают состояние костно-мышечного скелета новорожденного. Далее малыша следует раз в полгода показывать неврологу и ортопеду. Кстати, некоторые несложные манипуляции по определению патологии вы можете провести сами.

Разведение бедер

Положите ребенка на спину и осторожно, не применяя силу, разгибайте ножки, раздвигая их в разные стороны. В норме вы должны ощущать умеренное сопротивление. Если ноги у новорожденного полностью без сопротивления разгибаются и легко разводятся в разные стороны — это говорит о пониженном тонусе мышц. Если сопротивление слишком сильное и при этом ноги малыша перекрещиваются — это признак гипертонуса. У здорового ребенка можно развести ноги примерно на 90 градусов — по 45 с каждой стороны.

Присаживание за руки

Положите малыша на спину и потяните его за запястья, как бы присаживая. В норме вы должны ощущать умеренное сопротивление к разгибанию рук в локтях. Если ручки ребенка разогнулись без сопротивления — это признак пониженного тонуса мышц. Если вам не удается отвести руки ребенка от груди и разогнуть их — это, наоборот, свидетельствует о гипертонусе.

Шаговый рефлекс и рефлекс опоры

Придерживая под мышками, поставьте малыша на пеленальный столик, слегка наклоните младенца вперед, вынуждая сделать шаг. В норме ребенок должен стоять, опираясь на полную стопу с расправленными пальцами на ногах. А при наклоне вперед ребенок имитирует ходьбу и не перекрещивает ноги. Этот рефлекс постепенно угасает и в полтора месяца практически исчезает.

Если у ребенка старше полутора месяца он сохранен — это свидетельство гипертонуса. На повышенный тонус мышц также указывают поджатые пальцы на ногах, перекрещивание ног при ходьбе или опора лишь на передние отделы стопы. Если вместо того, чтобы стоять (с вашей поддержкой, разумеется), новорожденный приседает, делает шаг на сильно согнутых ногах или вообще отказывается ходить — это признаки пониженного тонуса мышц.

Профилактика для разного возраста

Внимательное отношение мамы к своему малышу, ежедневное наблюдение за его развитием поможет выявить и устранить проблему. Что же умеет делать и как должен выглядеть ребенок в первый год жизни?

Ребенку 3-4 месяца

— Выпрямите ноги ребенка и сведите их, посмотрите, симметричны ли ягодичные и подколенные складки.

— Ребенок свободно перекладывает голову направо и налево, не отдавая предпочтение какой-либо стороне.

— Сгибание голеней происходит свободно.

— Понаблюдайте за положением ребенка на спине. Вначале убедитесь, что малыш смотрит на вас и улыбается. Голову при этом он должен держать ровно, свободно поворачивая ее в стороны. Руки уже достаточно умелы, ребенок играет ими, пытается засунуть их в рот. Туловище выпрямлено: убедитесь в этом, мысленно проведя линию нос — подбородок — грудина — пупок — лобок. Правая и левая сто­роны симметричны.

Ребенку 6-7 месяцев

— Положите раздетого младенца на живот. Он уверенно опирается на вытянутые руки, кисти хорошо раскрыты. Голова свободно поворачивается направо и налево. Грудь приподнята над поверхностью. Живот и таз прижаты к столу. Ножки раздвинуты, колени согнуты. Посмотрите на малыша сверху: позвоночник должен занимать срединное положение, а не отклоняться в сторону.

— Лежа на спине, ребенок играет со своими руками и ногами, движения стали осмысленными и согласованными. Голова легко наклоняется вперед.

— Малыш начинает самостоятельно поворачиваться со спины на живот.

Ребенку 9-10 месяцев

— Ребенок стоит на четвереньках, опираясь на ладони и голени. Руки выпрямлены, кисти раскрыты. Малыш может опираться только на одну руку. Голова свободно поворачивается во все стороны. Грудь, живот и бедра приподняты, ноги согнуты, стопы располагаются на опоре.

— Ребенок начинает ползать на четвереньках (но этот этап развития не обязателен и отсутствие навыка ползания патологией не является).

— Младенец самостоятельно садится. Обратите внимание на спину ребенка — когда он сидит, она должна быть прямая.

— Возможно, ваш малыш уже стоит, держась за опору.

Домашний массаж для лечения тонуса

Оценить состояние ребенка и назначить ему курс массажа должен врач-невролог. Первый сеанс проводит специалист, затем при желании мама может запомнить все манипуляции и делать массаж сама.

Источник: ( Ссылка )

Специальное предложение по медизделиям приютам для животных

Подробнее

Вакансия: Провизор

Подробнее