ЛФК при ампутации нижней конечности

ЛФК после ампутации нижних конечностей

Ампутация ноги — очень травматичная операция. Она приводит к ограничению подвижности и к психологическим проблемам. Пациент становится неуверенным в себе и считает, что не сможет вести полноценную жизнь, работать и интересно отдыхать с друзьями.

К счастью, ампутация ноги давно не является приговором. Люди, перенесшие эту операцию, возвращают утраченную активность и становятся полноценными членами общества. Достичь этой цели помогает лечебная физкультура.

Задачи ЛФК

Лечебные упражнения благотворно воздействуют на сознание пациента. Они позволяют ему поверить в свои силы и понять, что ходьба возможна даже при отсутствии одной из конечностей.

Кроме психологического влияния, ЛФК помогает подготовиться к ношению протеза:

• Ускорить восстановление травмированных тканей.
• Снять отек.
• Укрепить опорную часть культи.
• Увеличить подвижность оставшейся части ноги.

Начинать заниматься лечебной физкультурой нужно в первый день после операции. Это не значит, что вам придется сразу же давать нагрузки на травмированную конечность. В первые сутки можно заниматься только дыхательной гимнастикой. Затем к ней присоединяют повороты туловища и его подъемы. Такая разминка помогает укрепить мышцы, научиться ухаживать за собой и по-новому контролировать изменившиеся возможности тела.

Если через неделю не появляются осложнения, пациенту рекомендуется приступить к гимнастике прооперированной конечности. Она заключается в сокращении мускулатуры культи с дальнейшим расслаблением. Более сложные упражнения назначаются только после снятия швов.

Типы ампутации

Эту процедуру назначают только при невозможности лечения пациента менее травматичными способами. Она требуется при инфекционных поражениях нижних конечностей, гангрене, вызванной тяжелыми заболеваниями, злокачественных опухолях и сложных травмах. В последнем случае подразумеваются повреждения, при которых нельзя восстановить целостность ноги (разорваны нервы, сосуды и мышцы, раздроблены кости).

В зависимости от диагноза, удаление нижней конечности может быть частичным или полным. Если операция проводится в первый раз, она называется первичной. При появлении осложнений больному может потребоваться вторичная ампутация. Например, она необходима при дальнейшем распространении некроза и при неверно сформированной культе (если культя сформировалась неправильно, у вас не получится нормально подготовить ее к протезированию).

Тип этой операции также определяется по высоте захвата. Пациенту могут удалить:

• Пальцы, если они сильно обморожены или повреждены сахарным диабетом (процедура экзартикуляции пальцев).
• Часть ноги ниже коленного сустава (трантибиальная ампутация). В этом случае колено остается подвижным.
• Нижнюю конечность до бедра (здесь уже говорится о коленной экзартикуляции).
• Всю ногу вместе с бедренной частью (транфеморальная операция).
• Нижнюю конечность с захватом тазобедренного сустава (процедура тазобедренной экзартикуляции).
• Ногу с частью таза (ампутация по принципу гемипельвэктомии).
• Обе нижние конечности вместе с тазом (операция по гемикорпорэктомии).

Информация, с которой надо ознакомиться до ЛФК

Для того, чтобы лечебная физкультура была эффективной, нужно выполнять следующие правила:

1. В первые дни заниматься гимнастикой только в позиции лежа на спине. Расширять диапазон упражнений и менять исходную позицию (на боку, животе или в позе сидя) можно лишь после улучшения самочувствия.
2. Максимально нагружать культю, стараясь сделать ее сильной и выносливой. Только так вы сможете подготовиться к ношению протеза. Для этого существуют специальные упражнения. Они помогают добиться изометрического напряжения мускулатуры культи. Список упражнений должен назначить врач, так как при разных типах ампутации требуются различные виды гимнастики. Эти упражнения называются фантомно-импульсными, потому что они стимулируют движения уже не существующих частей ноги.
3. Тренировать мышцы надо несколько раз в сутки по 10 минут. Эта гимнастика должна сопровождать вас на протяжении всей жизни.

Требования, которые нужно соблюдать во время гимнастики

Прежде чем приступать к упражнениям, надо позаботиться о безопасности культи и ее защите от грязи. Это делают с помощью специального чехла. Его можно сшить из ткани, сотканной из натурального материала. Этот материал должен пропускать воздух. Если во время ЛФК вы заметите раздражение и красноту или расхождение швов, срочно обратитесь к врачу.

После снятия швов занятия проходят с использованием трости или костылей. Эти инструменты должны строго соответствовать росту пациента. При недостаточной длине вы будете хромать и испортите осанку. При использовании сильно высоких костылей их рукоятки будут врезаться в подмышечную область, что станет причиной болей и воспаления лимфатических узлов.

Заниматься лечебной физкультурой лучше перед зеркалом. В этом случае вы сможете соблюдать правильность движений и не утратите чувства равновесия во время процедур.

Эффективные комплексы упражнений

До тех пор, пока пациент не может заниматься стоя, опираясь на трость или костыли, ему нужно выполнять гимнастику в позиции лежа. Рассмотрим комплекс лечебных упражнений, который помогает восстановить силы после операции.

Гимнастика в позиции на спине

Приступать к этим упражнениям можно с первой недели после ампутации. В комплекс входят следующие движения:

• Поднятие таза вверх. Пациент лежит на спине, согнув колени и опираясь на здоровую стопу. Он поднимает таз вверх, стараясь держать второе бедро параллельно первому. В таком положении он остается 3 секунды, затем возвращается в исходную позицию. Повторять упражнение надо до 8 раз (по возможности).
• «Велосипед». Лежа на спине, пациент поднимает ноги и имитирует езду на велосипеде каждой ногой по очереди. На одну конечность должно прийтись до 10 движений.
• Боковая нагрузка на бедра. Пациент обматывает бедра резиновым жгутом и, лежа на спине, пытается раздвинуть их в стороны. Позицию нужно сохранять 3 секунды, затем можно расслабиться. Упражнение повторяется до 10 раз.

ЛФК на боку

Заниматься лечебной физкультурой надо на том боку, на котором ампутирована нога. При этом обе конечности должны лежать ровно. Одна из рук кладется под голову, а другая служит опорой на уровне груди. Наиболее эффективное движение — это «ножницы». Пациент поднимает верхнюю ногу примерно на 30 градусов и удерживает ее в таком положении. Затем он поднимает вторую конечность так, чтобы прикоснуться к первой коленом. После этого нижняя нога опускается. Упражнение повторяется до 10 раз.

Физкультура на животе

Следующие упражнения выполняются в позиции на животе:

2. Диагональные движения. У пациента руки вытянуты вперед. Он должен поднять левую руку и правую ногу в одно время, затем опустить их на пол. Эти же движения выполняются для другой руки и ноги. На каждую пару конечностей должно прийтись 4 упражнения.
3. Разведение бедер. Пациент лежит на животе с руками под головой (согнуты в локтях). Он поднимает одну ногу, отводит ее в сторону и опускает на пол. После этого он снова поднимает ту же конечность и возвращает ее в начальное положение. Затем то же самое проделывается со второй ногой. Таких движений должно быть до 6 на каждую конечность.
4. «Ножницы». Пациент лежит в том же положении, что и в предыдущем упражнении. Он по очереди поднимает вверх нижние конечности и совершает ими горизонтальные и вертикальные движения по типу ножниц.

Восстанавливающий массаж

Реабилитация после операции пройдет быстро и без осложнений, если выполнять лечебный массаж. Заниматься им надо уже через две недели после ампутации. Начинать следует с легких поглаживающих движений. Они помогут восстановить кровообращение и снять отеки. Ни в коем случае не давите на травмированную конечность. Нагрузки должны быть мягкими и равномерными.

Через несколько дней можно начать пощипывать ногу и растирать ее спиральными движениями. Это ускорит рассасывание рубцовой ткани.

После того, как врач снимет швы, дождитесь исчезновения отеков. Затем приступите к более грубому растиранию, похлопыванию и прижиманию тканей пальцами. Таким способом вы повысите выносливость прооперированного участка и подготовите его к ношению протеза.

Возврат к списку

Ампутация конечности. Реабилитация инвалидов-ампутантов

Упражнения для мышц спины

Упражнения на тренажере для развития широчайших мышц спины выполняются в положении сидя (рис. 63). Предусмотренный в конструкции тренажера упор для нижних конечностей ограничивает подъем тела вверх при выполнении упражнений и может быть отрегулирован в зависимости от роста занимающегося.

При коротких культях бедер целесообразно использование дополнительного крепления к сиденью в виде пояса.

Упражнения для мышц плечевого пояса и плеча

Наиболее простым и доступным средством для проработки этих мышечных групп является тренажер для развития двуглавой мышцы плеча. Упражнения выполняются только в положении сидя. В его конструкции предусмотрена возможность регулирования высоты сиденья в зависимости от роста занимающегося. Упражнение «сгибание и разгибание рук в локтевых суставах» выполняется в медленном или среднем темпе (рис. 64).

Упражнения на тренажере «эспандер грузовой» (рис. 65) способствуют развитию силы мышц груди, плечевого пояса, плеча, предплечья. Тренажер имеет два набора грузов, шесть поворотных блоков, две ручки, соединенные тросом со стержнями и закрепленными на них грузами. Упражнения выполняются в положении сидя на кресле-коляске. Удерживая обеими руками ручки тренажера, производят сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, приведение и отведение плеча. Темп выполнения движений медленный или средний.

Упражнения на тренажере butterfly обеспечивают развитие передних пучков дельтовидных мышц и мышц груди. Тренировка осуществляется в положении сидя, спиной плотно прижавшись к спинке сиденья. Занимающийся удерживает руками рычаги тренажера, руки согнуты в локтевых суставах под углом 90°. Движения рычагами выполняются в среднем темпе до их полного сведения и разведения.

Тросовый тренажер применяется для тренировки мышц груди, плечевого пояса, предплечья. Упражнения выполняются в положении лежа (полулежа), что предусмотрено конструкцией тренажера. Угол наклона подвижной части устройства обеспечивает изменение нагрузки на верхние конечности, так как приложение усилия к ручкам тренажера сопровождается перемещением подвижного основания вверх (рис. 66).

Нестационарные виды отягощений применяются для тренировки мышц плечевого пояса и верхних конечностей, что расширяет количество используемых упражнений и вариантов их выполнения. Наиболее эффективным является использование гантелей весом 1-3-5 кг (рис. 67).

Вес гантелей определяется в зависимости от возраста, физического развития и других индивидуальных особенностей занимающихся. Широко используются эспандеры различных конструкций (пружинные, резиновые), применение которых позволяет варьировать нагрузку. В качестве дополнительного воздействия на мышцы верхних конечностей используются упражнения на параллельных брусьях (жим в упоре, передвижение вперед попеременным перехватом рук и др.).

Упражнения для мышц предплечий

Для развития мышц предплечий и кисти используются гантели с пружинным раскрытием или резиновые мячики различной жесткости. Такие упражнения обычно выполняются в положении сидя в среднем и быстром темпе.

Упражнения для мышц живота

Для увеличения силы этих мышц используются упражнения в виде сгибания и разгибания в тазобедренных суставах из исходного положения лежа, в упоре на консольных брусьях. Однако при высоком уровне усечения обеих нижних конечностей (на уровне средней или верхней трети бедра), что очень часто сочетается с развитием сгибательных или сгибательно-отводящих контрактур в тазобедренных суставах, выполнение таких упражнений малоэффективно.

Целесообразно использовать упражнения, при которых осуществляется переход из положения лежа в положение сидя, при этом культи нижних конечностей должны быть прижаты к поверхности опоры методистом или фиксироваться ремнем, что предупреждает смещение конечностей и позволяет более эффективно выполнять упражнение.

Упражнения для мышц ног

При дефекте обеих голеней на уровне нижней трети применяются упражнения для развития мышц бедра, которые выполняются с помощью специального тренажера, предназначенного для развития сгибателей и разгибателей голени. Из исходного положения сидя выполняется разгибание в коленных суставах с подъемом блока, закрепленного на уровне дистального отдела культей голеней и соединенного тросом с грузом, до полного разгибания с последующим возвращением в исходное положение. Четырехглавая мышца бедра работает при этом в концентрическом и в эксцентрическом режиме. На этом же тренажере из исходного положения лежа на животе, фиксируя блок на уровне нижней трети голеней, выполняется сгибание-разгибание ног в коленных суставах.

Развитие силы отводящих и приводящих мышц бедра осуществляется с помощью специального эспандера для бедер, который располагается и удерживается руками на уровне коленных суставов или нижней трети бедер. Растяжение эспандера при разведении бедер и медленное возвращение его в исходное положение способствует развитию отводящих мышц бедра. Для развития приводящих мышц бедра эспандер устанавливается аналогичным образом, но производится медленное сжимание и разжимание эспандера.

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / Под ред. С. П. Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. — М.: Советский спорт, 2010. — 488 с. Глава 3. Коррекция стресса после ампутации конечностей. 3.3. Методические особенности коррекции стресса после ампутации конечностей. 3.3.1. Занятия с отягощениями. С. 164-167.